Online-Beitritt „Gruppen und Vereine“

Name der Gruppe, des Vereins*

Zusatzangaben (z.B. "c/o ...")

Straße, Hausnr.*

PLZ, Ort*

vertreten durch (Name, Vorname)*

vertreten durch (Zusatzangaben)

Telefon

Telefax

E-Mail-Adresse*

Ja, wir werden ...

Ordentliches korporatives Mitglied

Regelbeitrag 48,- EUR / Jahr^*

ermäßigter Beitrag 24,- EUR / Jahr^* (bitte begründen!)

Unsere Gründe für den ermäßigten Beitrag:

erhöhter Beitrag 96,- EUR / Jahr^* (freiwilliger Soli-Beitrag!)

Fördermitglied (juristische Person)

Fördermitglied
Wir unterstützen queerhandicap e.V. mit einem jährlichen Förderbeitrag (ab 48 Euro möglich)

Mein Beitrag EUR / Jahr^*

Zahlungsweise (Fälligkeit):

jährlich (fällig immer fällig zum 01.01.)

halbjährlich (fällig immer fällig zum 01.01. und 01.07.)

Aus Aufwandsgründen erteilen wir dem Verein ein SEPA-Lastschriftmandat (siehe unten). Falls nicht, überweisen wir unsere Beiträge - möglichst per Dauerauftrag - auf das Konto:

queerhandicap e.V., IBAN: DE25370205000001201900, Sozialbank Köln, BIC: BFSWDE33XXX

SEPA-Lastschriftmandat

Ja, wir ermächtigen queerhandicap e.V., unseren Mitgliedsbeitrag mittels Lastschrift, bis auf Widerruf von folgendem Konto abzurufen:

IBAN

BIC

Name und Ort des Geldinstituts

Kontoinhaber (falls abweichend)

Hinweis: Der Bankeinzug fälliger Beiträge erfolgt je nach Zahlungsweise zum 01.02. bzw. 01.08., aber nicht früher.